Formulir Klaim dan Aplikasi Lainnya

Tipe Klaim :

  1. 1, Klaim Penyakit Kritis
    • Formulir Klaim Penyakit Kritis
      1. Formulir Klaim Penyakit Kritis Download
      2. Formulir Klaim Penyakit Kritis Anak Download
    • Surat Keterangan Dokter
      • Surat Keterangan Dokter untuk Penyakit Kritis
        1. Parkinson, Alzheimer, Motor Neuron, Multiple Sclerosis Download
        2. Chronic Liver, Fulminant Viral Hepatitis Download
        3. Heart valve surgery, Aorta surgery, Heart Attack, Coronary Artery Surgery, Baloon Angioplasty, Coronary Artery Serious disease Download
        4. Penyakit Paru Kronis Download
        5. Major Head Trauma Download
        6. Crohn, Ulcerative Colitis Download
        7. Burn Injury Download
        8. Cancer Download
        9. Deafness Download
        10. Lost of Speech Download
        11. Organ transplant, Renal Failure Download
        12. HIV and Hepatitis Download
        13. Systemic Lupus Erythematosus Download
        14. Aplastic Anaemia Download
        15. Diabetic Complication and Blindness Download
  2. 2, Klaim Meninggal
    • Formulir Klaim Meninggal Karena Penyakit
      1. Formulir Klaim Meninggal karena Penyakit Download
      2. Surat Keterangan Dokter Download
    • Formulir Klaim Meninggal Karena Kecelakaan
      1. Formulir Klaim Meninggal karena Kecelakaan Download
      2. Surat Keterangan Dokter Download
  3. 3, Klaim PRUmed/Rawat Inap, Hospital Cash Plan, Hospital In Save, dan PRUhospital Care
    1. Formulir PRUmed/Prumedika Prima/PruHospital Care Hospitalization Download
    2. Surat Keterangan Dokter Download
  4. 4, Klaim Cacat Total dan Tetap
    1. Formulir Klaim Cacat Total dan Tetap Download
    2. Surat Keterangan Dokter Download
  5. 5, Klaim Kecelakaan
    1. Formulir Klaim Kecelakaan Download
    2. Surat Keterangan Dokter Download

     

  6. 6, Klaim PRUhospital & surgical
    1. Formulir Klaim PRUhospital & surgical Download
    2. Surat Keterangan Dokter Download
  7. 7, Klaim PRUmy child
    • Formulir Klaim PRUmy child
      1. Formulir Klaim PRUmy child Download
    • Surat Keterangan Dokter
      • Surat Keterangan Dokter untuk Komplikasi kehamilan
        1. Komplikasi kehamilan - Lepasnya Plasenta Download
        2. Komplikasi kehamilan - Disseminated Intravascular Coagulation Download
        3. Komplikasi kehamilan - Emboli Cairan Ketuban Download
        4. Komplikasi kehamilan - Fatty Liver Download
        5. Komplikasi kehamilan - Perdarahan Postpartum Download
        6. Komplikasi kehamilan - Pre Eklampsia Download
      • Surat Keterangan Dokter untuk Komplikasi kehamilan
        1. CA - Bibir Sumbing - Kelainan Bentuk kaki - Atresia Download
        2. CA - Buta - Tuli - Retinopaty Download
        3. CA - Jantung Download
        4. CA - Cerebral Palsy - Infantile Hydrocephalus - Spina Bifida Download
      • Surat Keterangan Dokter untuk Rawat Inap
        1. SKD - Rawat Inap Download
  8. 8, Formulir Aplikasi Lainnya
    • Pembayaran & Premi/Kontribusi
      1. Formulir Koreksi Kesalahan Pembayaran Premi atau Kontribusi Download
      2. Formulir Pengembalian atau Pengalihan Premi atau Kontribusi Download
      3. Formulir Perubahan Metode Pembayaran Auto Debit Menjadi Tunai Download
      4. Formulir Perubahan Metode Pembayaran Menjadi Auto Debit Kartu Kredit Download
      5. Formulir Perubahan Metode Pembayaran Menjadi Auto Debit Kartu Kredit+SKPKK Download
      6. Formulir Perubahan Metode Pembayaran Menjadi Auto Debit Rekening Bank+SKPR Tipe A Download
      7. Formulir Perubahan Metode Pembayaran Menjadi Auto Debit Rekening Bank+SKPR Tipe B Download
      8. Formulir Perubahan Metode Pembayaran Menjadi Auto Debit Rekening Download
      9. Formulir Premi atau Kontribusi Dibayar Di Muka Download
      10. Formulir Penghentian Cuti Premi/Cuti Kontribusi Download
      11. Formulir Pembayaran Manfaat Polis Download

       

    • Pelayanan Polis
      1. Formulir Pengembalian Premi Asuransi Download
      2. Formulir Penyerahan Polis Sebagai Jaminan/Kolateral (Banker's Clause) Download
      3. Formulir Penarikan Dana (Withdrawal) Polis Prulink Non Syariah/Syariah Download
      4. Formulir Penebusan Polis (Surrender) Non Syariah/Syariah Download
      5. Formulir Pembatalan Polis Dalam Masa Mempelajari Polis (Free Look) Non Syariah/Syariah Download
      6. Formulir Pengalihan Unit Dan Perubahan Penempatan Porsi Investasi Polis Prulink Non Syariah/Syariah Download
      7. Formulir Penambahan Dana (Top-Up) Polis Non Syariah/Syariah Download
      8. Formulir Penarikan Dana Pruprotector plan Dan Pruuniversal life Download
      9. Formulir Pinjaman Polis Untuk Produk Tradisional Download
      10. Formulir Cetak Ulang (Reprint) Polis Dan Kartu Peserta Pruhospital & surgical Non Syariah/Syariah Download
      11. Surat Pernyataan Untuk Pengajuan Pelayanan Polis Download
      12. Formulir Pernyataan Kesehatan dan Hobi untuk Pemegang Polis Individu atau Badan Usaha Download
      13. Formulir Perubahan Major Non Syariah/Syariah untuk Pemegang Polis Individu Download
      14. Formulir Pemulihan Polis Non Syariah/Syariah untuk Pemegang Polis Individu Download
      15. Formulir Perubahan Minor Polis Non Syariah/Syariah untuk Pemegang Polis Individu Download
      16. Formulir Perubahan Penerima Manfaat, Perubahan Pemegang Polis Non Syariah/Syariah (Polis Individu) Download
      17. Formulir Perubahan Minor Polis Non Syariah/Syariah untuk Badan Usaha Download
      18. Formulir Penerima Manfaat, Perubahan Pemegang Polis Non Syariah/Syariah untuk Badan Usaha Download
      19. Formulir Perubahan Tanda Tangan Polis Non Syariah Download

       

    • Lain-lain
      1. Formulir Perubahan Tanda Tangan Download
      2. Formulir Pengkinian Data Nasabah Download
      3. Formulir Pendaftaran PRUaccess Download