Tetap Terlindungi dengan Penyesuaian Premi PRUWell Medical

Prudential Indonesia secara berkala meninjau biaya perawatan medis berdasarkan inflasi medis tahunan yang terjadi di Indonesia dan pengalaman portofolio klaim medis secara kolektif, sehingga Prudential Indonesia dapat tetap memberikan perlindungan kesehatan yang optimal dan layanan kesehatan yang berkualitas bagi para Nasabah, sekalipun di tengah tren peningkatan biaya perawatan medis yang masih terus berlangsung. Sebagai upaya terbaik yang dapat kami berikan, kami juga menghadirkan PRUPriority Hospitals, sebuah kerja sama dengan rumah sakit pilihan untuk layanan berkualitas dengan biaya yang wajar.

Inflasi medis yang dimaksud adalah kenaikan biaya perawatan medis atau biaya kesehatan seperti biaya kamar, biaya konsultasi dokter, biaya tindakan bedah, dan biaya-biaya lainnya sebagai akibat dari meningkatnya aksesibilitas, penggunaan, dan permintaan terhadap layanan kesehatan yang berkualitas serta kemajuan teknologi kesehatan. Pengalaman portofolio klaim medis yang dimaksud adalah total angka klaim medis aktual yang dibayarkan secara keseluruhan dalam suatu periode sebagai manfaat dari kumpulan produk kesehatan sejenis dari satu Perusahaan. Selain dipengaruhi oleh inflasi medis, pengalaman klaim portofolio Perusahaan juga meningkat seiring dengan tingginya pemanfaatan manfaat medis untuk memenuhi kebutuhan perawatan Nasabah.

Cara kerja dan perhitungan asuransi adalah dengan mengumpulkan dan menyebarkan risiko di antara seluruh Nasabah dalam portofolio, termasuk portofolio Asuransi Kesehatan PRUWell Medical. Saat Nasabah membeli asuransi kesehatan, Nasabah bergabung dengan sekelompok Nasabah lain yang memiliki karakteristik risiko beragam (seperti kelompok usia, jenis Plan, jenis kelamin, dll), perusahaan asuransi menanggung risiko atas keseluruhan kelompok, bukan individu. Maka dari itu, ketika Prudential Indonesia meninjau pengalaman portofolio klaim atas Asuransi Kesehatan PRUWell Medical, peninjauan dilakukan secara menyeluruh untuk seluruh Nasabah.

Tingkat penyesuaian Premi bagi Nasabah yang tergabung dalam grup A lebih tinggi (yaitu kenaikan sebesar 19%) dibandingkan grup B (yaitu kenaikan sebesar 6,25%) dikarenakan Polis yang tergabung dalam grup B telah mengalami kenaikan di tahun sebelumnya sebesar 12%. Penyesuaian Premi grup A merupakan akumulasi dari persentase kenaikan Premi pada tahun 2025 yang ditangguhkan dan juga persentase kenaikan Premi pada tahun 2026. Sebagai gambaran, ilustrasi perhitungan dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Dengan demikian, Premi akhir setelah Repricing 2026 baik untuk grup A dan grup B akan bernilai sama. Perlu diperhatikan bahwa ilustrasi perhitungan di atas belum termasuk penyesuaian Premi atas pertambahan usia, Multiplier, dan PRUWell (jika ada).

Repricing pada tahun 2025 ditangguhkan agar Perusahaan dapat memberikan kesempatan bagi Nasabah untuk merencanakan finansial dengan lebih baik, sehingga di tahun 2025 penyesuaian Premi karena Repricing tersebut ditangguhkan agar Nasabah tetap merasa nyaman secara finansial.

Prudential Indonesia dapat melakukan penyesuaian Premi sesuai dengan yang tertera pada Ketentuan Umum Asuransi Kesehatan PRUWell Medical Pasal 14 Ayat (4) yang menyebutkan bahwa Prudential Indonesia tidak menjanjikan besarnya Premi untuk Asuransi Kesehatan PRUWell Medical yang akan datang. Sesuai dengan Pasal 14 Ayat (6), Prudential Indonesia berhak mengubah manfaat dan/atau syarat dan ketentuan dari Ketentuan Polis dan ketentuan lainnya dengan pemberitahuan tertulis baik dalam bentuk cetak, elektronik maupun lainnya kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum hal tersebut mulai berlaku.

Penyesuaian Premi pada Polis PRUWell Medical akan diterapkan otomatis saat ulang tahun masing-masing Polis. Untuk memastikan perlindungan tetap aktif, Nasabah hanya perlu melakukan pembayaran Premi dengan nominal yang sudah disesuaikan dan sebelum batas waktu sebagaimana tercantum di dalam Surat Repricing.

Surat Repricing akan dikirimkan kepada Nasabah paling cepat 2 (dua) bulan sebelum ulang tahun Polis masing-masing Nasabah, mulai tanggal 9 Februari 2026 dan akan efektif berlaku sesuai dengan tanggal ulang tahun Polis masing-masing Nasabah, mulai tanggal 1 April 2026. Nasabah dihimbau untuk secara berkala memastikan apakah Surat Repricing yang dikirim Prudential Indonesia via email atau postal (sesuai korespondensi pilihan Nasabah) telah diterima, agar Nasabah memperoleh informasi lengkap mengenai penyesuaian Premi yang akan berlaku.

Untuk memberikan perlindungan yang lebih baik, maka kami perlu melakukan penyesuaian Premi. Namun, apabila memiliki kendala tertentu untuk mengikuti penyesuaian Premi, maka Nasabah dapat melakukan salah satu dari solusi alternatif berikut (bergantung pada kondisi Polis masing-masing):

1. Memilih Plan yang lebih rendah; atau

2. Menambahkan fasilitas PRUWell Saver jika sebelumnya belum dipilih.

Alternatif solusi ini dapat dipilih untuk dilakukan sebelum ulang tahun Polis (paling cepat 45 hari sebelum ulang tahun Polis Nasabah).

Jika pengajuan SPAJ Asuransi Kesehatan PRUWell Medical diterima sebelum 1 April 2026, maka tidak diberlakukan Penyesuaian Premi 2026 Polis Baru, meskipun ada dokumen tambahan (seperti dokumen medis atau ilustrasi baru yang diajukan melalui dokumen susulan) yang diajukan setelah tanggal tersebut. Dengan demikian, Polis ini akan tergolong sebagai Polis existing grup B.

Apabila Nasabah mengajukan backdate ke sebelum tanggal 1 April 2026, maka tetap diberlakukan Penyesuaian Premi 2026 Polis Baru.