Formulir klaim dan aplikasi lainnya yang sering digunakan


Untuk kemudahan transaksi, silakan unduh formulir berdasarkan jenis transaksi yang diperlukan.

Formulir Pengembalian atau Pengalihan Premi
Formulir Perubahan Metode Pembayaran Menjadi Auto Debit Rekening Bank + SKPR BCA
Formulir Perubahan Metode Pembayaran Menjadi Auto Debit Rekening Bank + SKPR Tipe B
Formulir Premi Dibayar di Muka (Form PTDA)
Formulir Perubahan Metode Pembayaran Kontribusi Menjadi Autodebit Rekening Bank Syariah + SKPRBS
Formulir Perubahan Metode Pembayaran Menjadi Auto Debit Kartu Kredit + SKPKK Khusus BCA Card
Daftar Registrasi Premium Collection Konvensional
Formulir Koreksi Kesalahan Pembayaran Premi

Formulir Withdrawal Bancassurance
Formulir Withdrawal Badan Usaha
Formulir Klaim Manfaat Rawat Inap dan Rawat Jalan
Formulir Perubahan Data Tertanggung Peserta (Yang Diasuransikan) untuk Pemegang Polis Perorangan
Formulir Pemulihan Polis Khusus Produk PAA PSAA PGB PSGB PUL Individu
  • Formulir Withdrawal Individu
  • Formulir Perubahan Pemegang Polis Perorangan
  • Formulir Perubahan Pemegang Polis Badan Usaha

Untuk kemudahan transaksi, silakan unduh formulir berdasarkan jenis transaksi yang diperlukan.

Formulir Klaim PRUmed/Rawat Inap, Hospital Cash Plan, Hospital in Save, PRUHospital Care, PRUHospital and Surgical
Surat Keterangan Dokter Hospitalization
Formulir Klaim Meninggal Polis Konvensional
Formulir Klaim Meninggal Polis Syariah
Surat Keterangan Dokter Klaim Meninggal
Ikrar Wakaf Asuransi Jiwa
Formulir Klaim Penyakit Kritis
Formulir Klaim Penyakit Kritis Anak
Formulir Withdrawal